暴發性心肌炎：症狀、病因及如何治療

心肌炎指各種原因引起的心肌炎性損傷，導致心臟收縮、舒張功能減低和心律失常。暴發性心肌炎是最嚴重、特殊且罕見的心肌炎。

暴發性心肌炎佔急性心肌炎總數的 4%~5%，患者病情危重，病死率高。暴發性心肌炎病因包括感染、自身免疫疾病和毒素、藥物毒性。其中病毒感染最常見，包括腸道病毒（柯薩奇 B 病毒）、腺病毒、鉅細胞病毒、EB 病毒和流感病毒等。暴發性心肌炎發生突然且進展迅速，患者很快出現嚴重心力衰竭、低血壓或心臟功能極度減退導致休克。按發病嚴重程度可分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期以病毒對心肌造成損害為主；亞急性期以免疫反應為主；少數患者進入慢性期，表現為慢性及突發加重的炎症活動，心臟功能減弱。暴發性心肌炎發病迅速、病情危重，藥物難以維持且效果不佳，應用機械輔助生命支援治療，對協助患者度過急性期有重要意義。一旦度過急性危險期，患者長期恢復良好且生存率高於普通急性心肌炎，與普通人無差別。平時應以靜養為主，多攝入易消化且營養豐富的食物，並注意補充維生素。預防的關鍵是避免呼吸道和腸道感染。急性上呼吸道感染流行期，儘量避免去人群聚集的地方。外出時佩戴口罩，居室內每天通風等。哪些情況需要及時就醫？如出現嚴重呼吸困難、胸痛甚至暈厥，應立即就醫或撥打 120。

如出現上呼吸道感染、腹瀉後，3 周內出現心臟異常表現，如重度乏力、心慌、胸悶、氣短、頭昏等症狀，應及時就醫。

建議就診科室發熱門診腸道門診感染科心內科急診科兒科醫生怎樣診斷暴發性心肌炎？醫生會根據患者病史、臨床表現、實驗室及影像學檢查等結果綜合分析。

實驗室檢查：檢測 B 型鈉尿肽、N 末端 B 型鈉尿肽原等心肌損傷標誌物濃度等，用以評價心臟受損程度。可能還需行血氣分析、血乳酸水平、電解質和肝腎功能檢測，檢查紅細胞沉降率、C 反應蛋白等炎症標誌物及心肌自身抗體等。病原學檢查：有條件時可進行病毒基因檢測，有助於明確病原體和早期診斷。心電圖。胸部 X 線和 CT：可檢測心臟的形態學變化。超聲心動圖：可判斷心臟大小、室壁厚度及心臟收縮功能等。心臟 MRI：對心肌炎的診斷有較大價值。冠狀動脈造影：適用於高度懷疑心肌炎或年齡較大需排除急性心梗的患者。血液動力學監測：對於觀察病情和判斷療效有重要意義。經皮心內膜心肌活檢：這是診斷心肌炎的金標準。由於是有創檢查，通常不作為常規檢查，適用於病情急重、治療反應差、原因不明的患者。醫生可能詢問患者哪些問題？有什麼症狀？出現多久？嚴重程度如何？近期是否有過病毒性感染症狀？近期是否有過度勞累？是否有心臟病史？是否有其他疾病史？患者可以諮詢醫生哪些問題？什麼原因導致暴發性心肌炎？需要做哪些檢查確診？有什麼治療方案?能治癒嗎？會復發嗎？有什麼併發症或後遺症嗎？是否會影響壽命？對今後生活有什麼影響？治療期間應該注意什麼？暴發性心肌炎會傳染嗎？日常需要注意什麼？急性期患者應注意休息，保證營養；緩解期患者可適當活動，增強免疫力，預防感冒。如果出現胸悶、心慌、呼吸急促等感冒症狀，要及時就醫。

平時應以靜養為主，避免情緒緊張。以清淡、易消化而富含營養的飲食為主，多攝入新鮮水果和蔬菜，注意補充維生素。

如何治療暴發性心肌炎？暴發性心肌炎發病迅速、病情危重，藥物難以維持且效果不佳，應用機械輔助生命支援治療，對協助患者度過急性期有重要意義。

一般治療嚴密監護：所有暴發性心肌炎患者均應嚴密監護，包括監測心電圖、血壓、氧飽和度；血常規、肝腎功能、血氣等實驗室指標；床旁胸片、超聲心動圖以及有創血流動力學檢測。支援治療：所有患者均要接受一般對症及支援治療。

絕對臥床休息，減少探視和干擾，避免情緒刺激與波動。採用清淡、易消化且富含營養的飲食，少食多餐。醫生會通過鼻導管、面罩吸氧或機械通氣正壓給氧。補充液體。高熱時物理降溫或糖皮質激素治療。藥物治療改善心肌能量代謝：磷酸肌酸、輔酶 Q10、曲美他嗪等可改善心臟功能。補充水溶性維生素（如維生素 C ）和脂溶性維生素。質子泵抑制劑：防止潰瘍和消化道出血。抗病毒治療：甲型流感病毒感染所致的病毒性心肌炎患者，可使用的藥物有奧司他韋、帕拉米韋、阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素等。免疫調節治療：糖皮質激素可抑制免疫反應、抗炎、抗休克、抗多器官損傷，還可以使用免疫球蛋白抗病毒及抗炎。抗休克治療：使用多巴胺和 5% 碳酸氫鈉，醫生有時會加用間羥胺來維持正常的呼吸、心跳和血壓等，為進一步治療爭取時間。急性左心衰治療：包括正壓呼吸、血液超濾和利尿劑，有時會使用洋地黃類藥物。抗心律失常治療：首先需恢復正常心律，如恢復效果不佳，醫生可能會兼顧血壓的同時靜脈注射胺碘酮，以改善患者心臟功能和低血壓，糾正電解質和酸鹼平衡紊亂。心動過緩的患者可植入臨時起搏器或使用異丙基腎上腺素、阿托品等藥物。生命支援治療迴圈支援：包括主動脈內球囊反搏和體外膜氧合器（體外肺膜）。主動脈內球囊反搏可減少血管活性藥物的使用，幫助患者度過急性期，體外膜氧合器通常與主動脈內球囊反搏合用，能夠讓心臟得到更多充分的休息，為心臟功能恢復贏得時間。呼吸支援：適用於存在呼吸功能障礙的患者，可減輕心臟的負荷。血液淨化及連續腎臟替代治療：所有暴發性心肌炎患者均應儘早接受血液淨化治療，目的是過濾去除毒素和細胞因子；免疫吸附是一種血液淨化技術，可以淨化血液，緩解病情；連續腎臟替代治療應用於心力衰竭或危重症患者，可將炎性物質從血液中清除。其他治療根據患者的病情需要，醫生可能會使用心室輔助裝置或心臟移植。

暴發性心肌炎發展和轉歸暴發性心肌炎急性期病死率很高，一旦度過急性危險期，長期恢復良好且生存率高於普通急性心肌炎，與普通人無差別。

暴發性心肌炎常見原因有哪些？心肌炎的病因包括感染、自身免疫疾病、毒素和藥物毒性。

病毒感染：這是最常見的致病原因，包括腸道病毒（如柯薩奇 B 病毒）、腺病毒、鉅細胞病毒、EB 病毒和流感病毒等。其他感染：細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染。其他：藥物、毒物、放射線、結締組織病、血管炎、鉅細胞心肌炎、結節病等。哪些人容易患暴發性心肌炎？急性感染或過度勞累的人易患暴發性心肌炎。此外，平時身體健康，無基礎疾病的兒童和青壯年也多見。

暴發性心肌炎常見症狀有哪些？暴發性心肌炎起病急且進展迅速，患者很快會出現嚴重心力衰竭、迴圈衰竭（低血壓或心源性休克）、各種惡性心律失常，可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭。

病毒感染前驅症狀患者最先出現發熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等症狀，但不同人表現差異較大，多數患者早期僅有低熱、明顯乏力、不思飲食或伴輕度腹瀉，這些症狀可持續 3~5 天或更長，多被忽視。

急性發作症狀常見症狀：前驅症狀後數日或 1~3 周，患者會出現氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心慌、頭昏、極度乏力、食慾明顯下降等。心肺功能障礙：部分患者出現急性左心衰竭、心源性休克、肺迴圈瘀血的表現，如嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安、大汗、少尿或無尿等。面板改變及精神症狀：可出現面板溼冷、蒼白、口脣或指端青紫、面板花斑樣改變甚至意識障礙等，少數患者會暈厥或猝死。其他組織器官受累的表現：如肝功能異常、腎功能損傷（少尿甚至無尿）、凝血功能異常（出血、全身微血栓）、肺部感染、嚴重氣體交換障礙、呼吸困難甚至血液含氧量低（低氧血癥）等。更加危重症狀患者可能在沒有太多前驅症狀或進展過程時，直接出現暈厥甚至猝死。

暴發性心肌炎可能引起哪些併發症？暴發性心肌炎可能出現嚴重心律失常、呼吸窘迫綜合徵、凝血功能異常、多臟器衰竭甚至猝死等併發症。

如何預防暴發性心肌炎？增強體質，避免過度勞累，均衡營養，預防感染，有助於預防暴發性心肌炎的發生。

增強自身體質：避免過度勞累，作息規律，適當鍛鍊。飲食：保證機體營養充足和均衡。預防感染：大多數心肌炎因病毒感染所致，因此應注意預防呼吸道和腸道的感染。急性上呼吸道感染流行期，避免去人群聚集的地方。外出時佩戴口罩，室內保證通風。疫苗：目前尚無針對心肌炎的特異性疫苗，可在流感流行期間注射流感疫苗。（感謝首都醫科大學附屬北京安貞醫院郭芮豐醫師撰寫本文）